著名的威廉.奥斯勒医生曾说:“医学,从本质上讲是一种善良人性和友爱情感的表达”,姑息治疗实际上就是医生带着人文关怀去治病,但人文关怀不只是对患者嘘寒问暖,更代替不了手术刀和药物,依靠多学科医生的专业知识,尽早提供能让患者受益的治疗方案是基础。姑息治疗能做什么?什么患者应该接受姑息治疗?搜狐健康邀请到北京大学肿瘤医院姑息治疗中心主任刘巍教授详细解答相关的知识和困惑。访谈内容:搜狐健康:我们了解到去年中旬北大肿瘤医院成立了北京大学肿瘤医院姑息治疗中心,这是这也是国内首个在三甲肿瘤专科医院设立的专业姑息治疗中心,是一个里程碑事件。姑息治疗对普通老百姓来说还是一个比较陌生的概念,首先请给我们介绍下什么是姑息治疗?刘巍: “姑息治疗”有很多名字,在欧美等国家称为“palliative care”,而在日本、中国台湾则称为“缓和医疗”、“安宁缓和与舒(紓)缓治疗”。姑息治疗不以治愈疾病为目的,而是专注于提高患有威胁生命的疾病的患者的生活质量,并帮助他们的家庭一起面对这个时期的困难和问题。它主要通过预防和减轻患者的痛苦,尤其是控制疼痛和其他疾病相关的症状,为患者和家属提供身体上、心理上和精神上的抚慰和支持。姑息治疗实质就是肿瘤的支持治疗+舒缓治疗。姑息治疗并不意味着放弃治疗,恰恰相反,姑息治疗意味着更为积极治疗,意味着更多的对患者生活全方面的干预。搜狐健康:姑息治疗和肿瘤内科治疗有什么不同?刘巍:姑息治疗与肿瘤内科治疗并不是相抵触的关系,而是互相合作的关系。面对可能根治的癌症患者,姑息治疗应该与抗肿瘤治疗相整合,与肿瘤内科治疗科室合作,为患者“保驾护航”,缓解癌症及抗肿瘤治疗所致的症状、不良反应,对症支持治疗,保障治疗期间的生活质量,增加患者对抗疾病的信心。对于那些抗肿瘤治疗可能不再获益时,则以姑息治疗为主,主要是缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量。面对预期生存时间仅几天至几周的终末期癌症患者,姑息治疗可以提供临终关怀治疗及善终服务。此外,姑息治疗还关注患者家属,帮助他们应对患者疾病,并提供居丧服务。搜狐健康:姑息治疗和心理治疗、临终关怀有什么不同?刘巍:说起姑息治疗,很多人会想到临终关怀,但其实姑息是一个更浩瀚的医学。姑息治疗并非简单的临终关怀,而是从诊断开始到生命终结后的一套全面方案,患者从怀疑自己是否得病,是否应该放化疗,感到迷茫的时候,都可以来姑息治疗门诊就医。姑息治疗与标准抗肿瘤治疗应该贯穿疾病治疗全过程。2010年一项由美国麻省总医院发表在《新英格兰杂志》上研究表明,与标准治疗组相比,早期就接受姑息治疗的患者中位生存期显著延长达2.7个月。姑息治疗不只是减轻痛苦,保证生活质量,也起到了延长生命的实质性作用。研究还表明,姑息治疗还能提高照顾者的生活质量,减少主观负担。临终关怀是姑息治疗的重要方面,但姑息治疗不等于临终关怀。我们更在意患者能够安详、舒缓、宁静辞世,给予患者及家属心理、灵性、社会支持,乃至做好居丧服务。搜狐健康:哪些肿瘤患者适合到姑息治疗中心就诊?刘巍:一名患者到医院治疗肿瘤,医生首先问:“你现在疼吗?”这名患者听完这句话竟然热泪盈眶,说:“感谢您,我就是希望现在不疼。”疼痛作为患者的第五大生命体征,应得到足够的关注,尤其是在疾病诊疗的早期。按照WHO的指南,所有肿瘤患者都可以到姑息治疗中心就诊。尚未确诊的患者,我们可以为其指明治疗的方向,带他找到适合自己的好医生,并关注其疾病的全程。肿瘤姑息治疗的第一层境界就是面向可能根治的患者,采用抗肿瘤与姑息相结合的方式,保障治疗期间的生活质量。当抗肿瘤治疗可能不再获益时,这个阶段以姑息治疗为主,主要对象为无法根治的中晚期患者,让他们在舒适的状态下,带瘤生存,让患者学会将肿瘤视为一种像高血压、糖尿病一样的慢性病,缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量。这需要内科、疼痛、康复、心理干预、中医、护理,营养等多种手段的结合。而姑息治疗的最后一层境界就是临终关怀,也是国人对姑息最初的印象,即让生命有尊严从容辞世。有一些恶性肿瘤晚期患者,临终前两礼拜还在强化治疗,插着各种管子,在某种程度上说,是在延续死亡。而姑息治疗倡导让患者舒适进入临终状态,保持尊严,这一点是尤其需要患者家属了解的。正如心理社会肿瘤学缔造者吉米.霍兰教授所讲:医学不仅仅是装在瓶子里的药!不仅仅关注“人的疾病”,更要关注“生病的人”。搜狐健康:我们了解到在很多医院是不主单独成立姑息治疗科,因为姑息治疗就诊时间长,收费难,很难单独养活自己。包括美国高等姑息治疗中心西奈山医学院的运转也是靠基金会支持完成。您是怎么考虑的?刘巍:您提到的问题是一个现实问题,这个问题包括世界上医学先进的美国等国家也存在着受资金困扰问题。国外与国内的医疗环境及政策存在很大的差别。季加孚院长对姑息治疗有一个非常形象的解释,姑息治疗就是绕个弯治癌症。做好姑息治疗工作,需要全社会的关注和共同努力,我们姑息治疗中心想从以下几方面入手,做好姑息治疗工作。一是要做好姑息治疗的科普工作,不但使医学工作者、社会工作者了解姑息治疗,还是使广大的百姓了解姑息治疗。二是要对医护人员、社会工作者做好姑息治疗培训工作,使姑息治疗理念和方法熟知于脑,了然于胸,能够自觉运用姑息治疗。三是扩大对外交流,特别是与国际上先进的姑息治疗中心合作,加强学术交流,进行学术研究,以提高姑息中心的科研和临床水平。四是积极争取国家项目基金,开展研究工作。五是与企业集团和科研院所合作,开展项目研究。六是充分利用全国医学促进会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会的主办单位作用,发展新会员,推广姑息治疗的新技术,扩大姑息治疗的影响力。七是密切配合各科室,善待病人,把姑息治疗的新成果应于到临床中,使患者享受到姑息治疗的成果。搜狐健康:您怎么评价现阶段贵科室的诊疗工作?刘巍:经过9月余的努力和付出,姑息治疗中心得到了越来越多的医学领域专家和广大患者的关注。我们开设了三张病床,开诊当天就已收满患者,还有许多门诊患者希望能住院治疗。在病房开诊的2个月的时间里,患者满意率100%,还获得三面锦旗,一封感谢信以及数条感谢的微信和短信。这是对我们工作的肯定,也确定了我们模式探索的方向。搜狐健康:我看到您关于未来的设想的报道,姑息治疗中心将来可能举办定期的沙龙,关注癌症幸存者的生活状态,也会逐步推广音乐治疗、绘画治疗、艺术治疗、瑜伽治疗、生命追思会……会一步步逐步开展这些治疗和干预方法。社会工作者、协会团体、志愿者的力量如何参与其中?刘巍:在过去的半年里,我们已经开展了一系列活动,如音乐疗法、电影沙龙、尊严疗法、香薰疗法、宗教联谊会等。搜狐健康:姑息治疗未来是否会与宗教机构进行对接?如何对接?刘巍:我们中心收治的第一位患者就是一名虔诚的基督教徒,也正式因为这名患者,我们中心开始了与宗教组织的接触、沟通。他们与患者一样,都有共同的信奉者,在灵性方面给予了莫大的支持。现在一些医院里已经有宗教组织的参与,就在今年1月份,我们和基督教徒联合举办了新春联欢会,并为患者募捐,同时邀请来自不同领域的患者和家属参与,活动很成功,这也为我们后续的合作奠定了基础。如果条件允许,我们会进一步跟进并扩大合作的范围,如联合佛教人士等。搜狐健康:姑息治疗是否纳入医保?镇痛药物所产生的费用患者可否负担?刘巍:目前,针对姑息治疗这个医学领域,国家还没有具体的医疗补助政策。但是对于医保的患者还是有一定报销比例的,而且现在国家已批准了二十余种姑息治疗用药,整体的治疗费用相信患者还是可以接受的。疼痛作为癌症患者最常见的症状之一,镇痛治疗也是非常重要的。随着医学的发展以及各种镇痛指南、共识的发布,癌痛规范化诊疗已广泛推行。我相信,随着对姑息治疗的认识加深,更多的姑息治疗方法也将纳入到医保的范畴之内。
“请问您知道姑息治疗吗?”“不知道”、“就是有什么不舒服就帮助我们缓解吧”、“就是临终关怀吧”……这是北京大学肿瘤医院姑息治疗中心为迎接2016世界临终关怀和姑息治疗日到来进行的采访活动,通过对部分医护工作人员和患者进行调查、采访,发现大家对“姑息治疗”的理解仍不太全面,存在偏颇,可见,肿瘤姑息治疗理念和专业化的普及刻不容缓。值此2016世界临终关怀和姑息治疗日来临之际,北京大学肿瘤医院VIP-Ⅱ病区主任张晓东教授、北京市肿瘤防控研究办公室主任王宁教授、姑息治疗中心主任刘巍教授共同携手,为公众朋友们带来了一场别开生面的“面对面”的直播活动,以“年轻人癌高发了吗?姑息治疗怎样做?”为主题的在线答疑解惑,帮助他们更好的走近肿瘤,走近姑息!随着直播的正式开始,陆续不断的朋友们关注并进入直播。“发现年轻人患癌多,是医疗技术提高,还是年轻人患癌比例确实提高了?”“造成癌症发病率年轻化的因素有哪些?”“怎样预防结直肠癌?”“同样的癌细胞,年轻人会比老年人活跃很多吗?”“姑息治疗都包括哪些方面?”“目前医疗体系下,姑息治疗是就诊外科医生还是肿瘤科医生?”“姑息治疗什么时间介入比较合适?”“北京肿瘤医院针对姑息治疗做了哪些面对患者及健康人群的医学教育工作?”在直播中,三位专家主要针对目前癌症患者“年轻化”相关话题,姑息治疗整合治疗全程、诊疗范畴及相关误解,进行了耐心、全面的回答,为避免遗漏一些问题,旁边还有相关的工作人员进行文字记录,尽量回答朋友们提出的所有问题。“非常感谢三位美女主任的讲解”、“非常感谢主任的回复!”、“姑息治疗对于普通大众基本是盲点,希望更多一些科普文章” 、“得到三位专家的回复简直是太幸福了!”直播活动异常火爆,也得到了广大朋友们的感谢和支持。2016年10月8日是第12个世界临终关怀和姑息治疗日,今年的主题是“Living and dying in pain, It doesn’t have to happen”,希望通过这次活动,能帮助患者了解到姑息治疗并不仅仅是临终关怀,也不仅仅是症状管理,而是在疾病诊断时就应介入,伴随疾病全程,是对患者身、心、社、灵进行全方位的照护和关怀,患者家属也是姑息治疗团队服务的对象,将姑息治疗理念落实到临床实践的细节中,需要医患携手共同推进。
2016年11月23日,北京大学肿瘤医院头颈部肿瘤多学科协作组(HNC-MDT)正式宣布成立,季加孚院长到会表示祝贺。协作组由张晓东教授、张彬教授、孙艳教授、刘巍教授、陈晋峰教授担任协作组核心成员,并邀请我院相关科室参与多学科诊疗团队,如影像科、病理科、中西医结合科、核医学等各专业顶级专家。协作组核心成员带来了学术报告,张彬教授做《外科在头颈部肿瘤多学科诊疗中的作用》、孙艳教授做《放疗在头颈部肿瘤多学科诊疗中的作用》、刘巍教授做《内科在头颈部肿瘤多学科诊疗中的作用》、陈晋峰教授和李少雷医师做《颈段食管癌的治疗决策》。头颈部肿瘤涉及颅脑、颈部、耳鼻喉、口腔、颌面部、颈段食管肿瘤,是世界范围第六大最常见的恶性肿瘤,目前发病率逐年递增。由于其特殊的解剖学部位,复杂而多样的类型,以及患者对保留功能和生活质量的需求,使得多学科综合治疗的需求更为迫切。手术、放疗、化疗、免疫治疗等治疗手段如何能在头颈部肿瘤的治疗中各展所长,互相补充,共同构建最优化的治疗方案是目前亟待解决的问题。协作组的成立旨在采用多学科协作诊疗模式,治疗前对每个病例进行综合评价,包括肿瘤的部位、分期、病理类型,肿瘤或治疗手段对功能和美容的影响,合并症的评价和处理,营养状况,对手术、放疗、化疗所带来的不良反应的评价和控制,同时还要考虑患者的经济状况、文化程度、患者的意愿及治疗后可能对患者的社会状况、心理所造成的影响等,给予患者全程、全方位管理,确保患者得到科学的、合理的、多学科的综合治疗,最大限度地保全头颈部肿瘤患者的生理功能和生活质量的目的,使广大患者获益。 同时,协作组面向致力于头颈部肿瘤领域的学者,提供学术交流的平台,集中、深入开展中国特色的临床科学研究,协力探索中国头颈部肿瘤的系统化、理论化、规范化的诊疗模式。引领和参与全国范围的探索性多中心的临床研究;重视健康教育和科普宣传,开展多种多样的培训课程和学习班,将其标准化、流程化、系统化,努力提升国际上的学术地位。
世界上有一类恶心呕吐令人欣喜,那是作为母亲的欢乐;也有一种恶心呕吐令人痛苦,那是肿瘤化疗患者的悲戚。罹患肿瘤后接受化疗是许多患者不得不接受的事实,而恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一,这令许多肿瘤患者望而生畏。一边不得不使用化疗药,一边在内心拒之千里,大家对化疗的评价可谓毁誉参半。事实上,无论如何化疗依然是目前为止,有效控制恶性肿瘤发展的有利武器,而化疗的不良反应是许多肿瘤患者生存之路上必须承受之重。据统计,有高达80%的患者在治疗后出现恶心呕吐(CINV)的症状,如何缓解和提供有效治疗CINV成为当务之急。CINV不仅降低患者的生活质量及依从性,同时加重经济负担,对患者的躯体、心理造成双重影响。严重呕吐者还可致水电解质失衡、营养缺乏,从而使肿瘤控制不理想。目前,通过使用药物来预防或减少CINV的发生,成为肿瘤患者支持治疗的重要内容。临床实践方面,医师、护师和患者对化疗期间与化疗后恶心呕吐的认识和重视程度各有不同,超过3/4医护会低估延迟期化疗患者恶心呕吐的发病率,患者对此多是隐忍不说进一步造成了生活质量的降低。可以说,CINV的治疗现状令人担忧,尤其是延迟期CINV的控制,在临床实践中需要进一步加强对其关注,并提供更加有效的治疗措施。 近年来,随着NCCN、ESMO、MASCC等国际著名临床实践指南,关于CINV的预防手段和管理措施的不断颁布和更新,以及在各位专家的携手推动下,CINV的诊治得到了长足的进步和发展,但执行层面仍存在一些问题。为此,11月30日北京大学肿瘤医院姑息治疗中心&日间化疗病区携手临床大家,举办了“小题大作”之CAHPC专题研讨会CINV篇,专门针对CINV相关问题进行深入讨论探索。 本次会议由北京大学肿瘤医院姑息治疗中心&日间化疗病区主任刘巍教授、中国人民解放军总医院肿瘤内科主任戴广海教授共同担任会议主席并致辞。蔡勇教授、方红教授、贾军教授、李明教授、李永恒教授、孙艳教授、张晓东教授、朱广卿教授分别受邀并出席本次研讨会。会议内容由来自北京大学肿瘤医院姑息治疗中心&日间化疗病区刘巍教授、中西医结合科孙红教授、日间化疗病区李娟博士分别就《“小题大作”-小题大做》、《从2016NCCN指南谈NK-1抑制剂在CINV管理中的价值》、《消化系统肿瘤的CINV的预防》,从不同角度对CINV进行分析,阐述其对患者产生的影响和价值,以及其预防的必要性和如何预防,共同探讨姑息治疗中的“小题大作”!呼吁大家从“小事”做起,每天行动一点点,从细节着手,关爱到与患者有关的每一件事!随着讲座结束,会议进入讨论环节。各位在座肿瘤内外科专家就如何减轻患者化疗后的不良反应交流意见,整个研讨会以化疗药品发展为线索,展开多维度交流。专家们用诙谐幽默的语言和资深的临床经验,结合实践列举患者治疗实例,从患者的化疗反应到治疗效果,从生理反应到心理波动,细致到整个治疗过程。不仅关心患者的治疗效果,更关心他们的生活质量,将对患者的关心落实到每一个细节,现场讨论氛围热烈。正如现代姑息医学之母西西里·桑德斯女士所说“我们必须关心生命的质量,一如我们关心生命的长度”。医学不仅仅是治疗,更是关心和抚慰!转自北京肿瘤医院新里程国际诊疗中心微信平台
在2016肺癌多学科治疗高峰论坛上,北京大学肿瘤医院刘巍教授做报告“晚期肺癌姑息治疗及人文关怀”。说到姑息治疗,很多肿瘤患者及家属都错误地认为这是“放弃治疗”,因此非常抗拒。姑息治疗在肿瘤治疗中有那些积极作用?肿瘤姑息治疗的手段包括那些?让我们听刘巍教授娓娓道来。《肿瘤瞭望》:您认为姑息治疗的定义是什么,姑息治疗包含哪些内容?刘巍教授:近年来,姑息治疗在中国大陆越来越引发公众和专业人士的关注。很多人认为姑息治疗是属于肿瘤晚期患者,即临终关怀。姑息治疗(Palliative Care)涉及所有医学学科。在肿瘤的姑息治疗方面,广义的姑息治疗包括刚刚确诊的肿瘤患者的支持治疗,以及不能完成抗肿瘤治疗时期的症状管理,包括“身心社灵”全方位的管理,以及患者的临终关怀。姑息治疗应该贯彻整个肿瘤治疗的始终。2009年JCO杂志发表的一篇文章给姑息治疗做了一个很好的定义:基于患者和家属的地域不同,信仰不同,价值观不同,姑息治疗关注躯体(比如呼吸困难、疼痛、疲乏等症状),关注心理(比如焦虑、抑郁、恐惧等情绪),关注社会(患者的社会关系、患者的财务问题等),关注日常生活,临终关怀,关注居丧服务,这些全部都是姑息治疗的范畴。2014年《疼痛与症状管理学杂志》发布了姑息治疗强化模型,加入了生存者的照护,除了关注患者有尊严的死亡,还使癌症生存者能够很好地康复。《肿瘤瞭望》:根据您的临床经验,姑息治疗能给患者带来哪些帮助?刘巍教授:2010年美国麻省总医院的专家在《新英格兰医学杂志》刊登了一篇关于转移性非小细胞肺癌早期姑息治疗的研究,这项纳入151例晚期非小细胞肺癌患者的单中心研究显示,早期加入姑息治疗不仅能改善患者生活质量,还能延长患者的中位生存2.7个月。其他实体瘤治疗加入Early Palliative Care能否延长生存正在研究中。姑息治疗能提高患者的生活质量,这一点毫无疑问。《肿瘤瞭望》:您如何看待医患的共同决策(Shared decision making,SDM)?刘巍教授:尊重患者在医疗决策中的作用,这本来也是世界卫生组织对姑息治疗界定的一部分。国外很多文献已经证明,如果能和患者探讨疾病以及如何科学地管理疾病,的确能够减轻患者的焦虑、抑郁等情绪,增加患者依从性,有利于制定更合理的治疗策略,这是很有意义的。转自《肿瘤瞭望》
在2016肺癌多学科治疗高峰论坛上,北京大学肿瘤医院刘巍教授做报告“晚期肺癌姑息治疗及人文关怀”。说到姑息治疗,很多肿瘤患者及家属都错误地认为这是“放弃治疗”,因此非常抗拒。姑息治疗在肿瘤治疗中有那些积极作用?肿瘤姑息治疗的手段包括那些?让我们听刘巍教授娓娓道来。《肿瘤瞭望》:您认为姑息治疗的定义是什么,姑息治疗包含哪些内容?刘巍教授:近年来,姑息治疗在中国大陆越来越引发公众和专业人士的关注。很多人认为姑息治疗是属于肿瘤晚期患者,即临终关怀。姑息治疗(Palliative Care)涉及所有医学学科。在肿瘤的姑息治疗方面,广义的姑息治疗包括刚刚确诊的肿瘤患者的支持治疗,以及不能完成抗肿瘤治疗时期的症状管理,包括“身心社灵”全方位的管理,以及患者的临终关怀。姑息治疗应该贯彻整个肿瘤治疗的始终。2009年JCO杂志发表的一篇文章给姑息治疗做了一个很好的定义:基于患者和家属的地域不同,信仰不同,价值观不同,姑息治疗关注躯体(比如呼吸困难、疼痛、疲乏等症状),关注心理(比如焦虑、抑郁、恐惧等情绪),关注社会(患者的社会关系、患者的财务问题等),关注日常生活,临终关怀,关注居丧服务,这些全部都是姑息治疗的范畴。2014年《疼痛与症状管理学杂志》发布了姑息治疗强化模型,加入了生存者的照护,除了关注患者有尊严的死亡,还使癌症生存者能够很好地康复。《肿瘤瞭望》:根据您的临床经验,姑息治疗能给患者带来哪些帮助?刘巍教授:2010年美国麻省总医院的专家在《新英格兰医学杂志》刊登了一篇关于转移性非小细胞肺癌早期姑息治疗的研究,这项纳入151例晚期非小细胞肺癌患者的单中心研究显示,早期加入姑息治疗不仅能改善患者生活质量,还能延长患者的中位生存2.7个月。其他实体瘤治疗加入Early Palliative Care能否延长生存正在研究中。姑息治疗能提高患者的生活质量,这一点毫无疑问。《肿瘤瞭望》:您如何看待医患的共同决策(Shared decision making,SDM)?刘巍教授:尊重患者在医疗决策中的作用,这本来也是世界卫生组织对姑息治疗界定的一部分。国外很多文献已经证明,如果能和患者探讨疾病以及如何科学地管理疾病,的确能够减轻患者的焦虑、抑郁等情绪,增加患者依从性,有利于制定更合理的治疗策略,这是很有意义的。转自《肿瘤瞭望》
恶性肿瘤已经成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病之一。随着医学的不断进步,肿瘤的诊断和治疗手段得以不断更新,患者生存期得以延长。然而,对于晚期癌症患者,当患者已失去医学上的治愈机会时,是否还应牺牲患者的生活质量,使其饱受强烈放化疗之苦,对肿瘤苦苦追杀?是否可以换个思路,使患者与肿瘤“和平共处”,让患者远离疼痛,有尊严地走完最后的人生旅程。这可能也是姑息治疗存在的意义。肿瘤的姑息治疗是一项崇高的事业,而目前国内一些医疗机构和肿瘤科医生、患者和患者家属对姑息治疗的理解并不全面、甚至存在误解,一些医学院毕业生、临床医师对姑息治疗领域不感兴趣,统一的规范化、科学化的姑息治疗模式仍有待创立……这些问题的存在说明我国姑息治疗的发展仍然知易行难。10月8日,是第12个“世界临终关怀与姑息治疗日”。在此之际,希望通过相关专家的知识传播以及媒体的宣传,使姑息治疗的理念逐渐普及,让更多的晚期癌症患者能够有质量地活着、有尊严地离世,真正做到“生死两相安”。 有温度的治疗使生命得到延长。孙老(化名)是一位年过花甲的老人,2016年1月被确诊为胰腺癌晚期,并被告知预后较差,医生说孙老的生存期可能不超过3个月。这一噩耗对孙老全家人来说无疑是一个沉重的打击。孙老的儿子是一位大学教授,他希望辛苦操劳一生的老父亲能舒服、安静地走完人生的最后一程。机缘巧合,孙老的儿子从朋友那里了解到“姑息治疗”,得知这是一种以提高患者生活质量为目标的治疗方法,于是带着老父亲来到北京大学肿瘤医院姑息治疗中心就诊。起初就诊时,孙老伴有疼痛、食欲差、消瘦、焦虑等症状,甚至连基本的日常活动也受限,医生在了解病情并进行评估后,认为应给予规范化镇痛、改善食欲、改善焦虑和睡眠状态等治疗,并给予营养支持治疗。治疗1周后,孙老情况明显好转。后续孙老又出现了梗阻性黄疸、肾衰竭等新问题,姑息治疗中心也分别请多学科会诊进行了干预。就这样,孙老定期到姑息治疗中心随诊,竟然打破了3个月的“魔咒”。随着身体状况逐渐好转,孙老的心情也大大改善,以良好的心态接受了自己的病情,还时常打打麻将,同时也准备着自己的身后事。孙老目前已经闯过9个月“大关”。孙老的主管医师刘巍教授说,“当抗肿瘤治疗不再能使患者获益时,姑息治疗能让患者在舒适的状态下带瘤生存,让患者学会将肿瘤视为一种慢性病,使患者症状缓解,痛苦减轻,生活质量有所改善,进而生存期得到延长。”与其他治疗手段相比,姑息治疗更重视人性的抚慰。孙老的儿子认为,癌症患者最需要的是来自医护人员有温度的照顾和支持,需要医生能从患者的实际感受和需求出发,而姑息治疗的理念恰恰与之契合。见彼苦恼,若己有之——姑息治疗需要“大爱”姑息治疗的英文为palliative care,是指[该定义引自美国国立卫生研究院(NIH)]针对严重疾病患者的症状、疼痛、生理及心理压力提供的多学科综合治疗(无论其疾病诊断结果如何),其目标是改善患者及其家庭的生活质量。具体来讲,姑息治疗是涉及多领域、多体系的一整套积极治疗手段,包括对患者疲乏、疼痛等症状的干预,对患者心理、情绪的干预,对患者生活及社会角色的干预,甚至还包括让患者能够安详、平静、有尊严地离世等多个项目。世界卫生组织(WHO)在肿瘤工作的综合规划中,已经确定了肿瘤预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗4项重点,姑息治疗已成为构成“肿瘤立体综合诊疗体系”的重要一环,对处于疾病各期的患者都具有重要意义。姑息治疗的理念自20世纪80年代便已进入中国。1990年,著名肿瘤学专家孙燕院士等首次把WHO倡导的“肿瘤三阶梯止痛”治疗理念推向全国。1994年,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)在李同度教授等前辈的推动下正式成立。此后,在CRPC于世英教授、王杰军教授等多位专家的努力下,姑息治疗在我国有了长足的进步和发展。北京大学肿瘤医院姑息治疗中心是在肿瘤外科大家季加孚院长倡导下建立的国内首家肿瘤姑息治疗中心。据该中心主任刘巍教授介绍,“姑息治疗并不意味着放弃治疗,恰恰相反,姑息治疗意味着更为积极的治疗,意味着对患者的生活给予更多的、全方位的干预。”刘巍教授谈道,疼痛的状态会严重影响患者的心情与情绪,进而在一定程度上影响到患者的免疫力和治疗效果,作为医生,应努力探究患病后影响患者所有躯体、心理不适的症结所在,并予以缓解。鼓励与支持能够为患者带来更好的病中体验和生活质量,并最终坚定他们战胜肿瘤的决心和意志,使患者能更好地配合治疗并从中获益。除了娴熟的专业技能,姑息治疗十分强调医护人员的“大爱”观念,就像我国著名医药学家孙思邈在《大医精诚》中描述的那样,“见彼苦恼,若己有之,深心凄怆”,提供姑息治疗的医护人员要能设身处地地体会患者的痛苦,感同身受,这也利于获得患者的充分信任。“既然有意义,我们还等什么?”2015年发表在《临床肿瘤学杂志》(J Clin Oncol)上的一项纳入207例晚期癌症患者(advanced cancer)的随机对照试验(ENABLEⅢ)结果显示,对于在肿瘤确诊、复发或发生进展2个月内早期接受姑息治疗的患者,其生存率较3个月后才接受姑息治疗的患者明显提高(63%对48%,P=0.038)。而在临床实践中,姑息治疗的开始干预时间甚至晚于ENABLEⅢ研究中对照组的干预时间。一项针对美国MD安德森癌症中心366例患者的数据显示,呼吸系统癌症患者接受姑息治疗的中位时间是确诊、复发或进展后5个月,而乳腺癌和血液肿瘤患者的时间则更晚,为16个月。对此,英国伦敦国王学院Barbara Gomes教授在J Clin Oncol上发表了题为“既然有意义,我们还等什么”的述评,基于上述研究结果,他呼吁应尽早对患者及家属给予姑息治疗。为纪念2016年“世界临终关怀与姑息治疗日”,作为中国医疗保健国际交流促进会肿瘤姑息治疗与人文关怀协会(CAHPC)的常委,中国人民解放军总医院路桂军教授在祝福语中写道:肿瘤患者躯体疼痛有药可治,灵性痛苦有爱可医,即便徘徊到生命的边缘也依然具备拥有爱和幸福的能力;医疗不是神术,解决不了生命尽头的所有问题,但充满人文的医疗可以完成对“生死两相安”的追求。“Take Care your every patients.” ——西西里·桑德斯女士(现代姑息治疗创始人)参考文献1. Palliative care: if it makes a difference, why wait?J Clin Oncol. 2015;33(13):1420-1421.2. Early Versus Delayed Initiation of Concurrent Palliative Oncology Care: Patient Outcomes in the ENABLE III Randomized Controlled Trial.J Clin Oncol. 2015;33(13):1438-1445.本文转自中国医学论坛报微信平台
9月21日-25日,第十九届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会在厦门召开。大会以“推动多学科协作,倡导科学化管理”为主题,秉承 “团结、协作、务实”的根本宗旨,倡导“学术、公益、奉献”的指导原则,践行“服务、协调、引导”的工作理念,积极开展多种形式的学术活动,既突出科学前沿的引导性,又关注临床实践的实用性,是国内本领域最受关注的年度学术盛会。CSCO学术年会召开期间,北京大学肿瘤医院姑息治疗中心刘巍教授为我们带来了让癌症患者更舒适、更轻松的临床诊治方法,呼唤对癌症相关性疲乏、厌食及恶液质的关注。肿瘤姑息治疗倡导以患者及家属为中心,给予患者身心全方位,全程、多学科团队的疗护,如何让患者在抗癌征程上不觉得恐惧,凄凉和沉重,是我们为医者始终探寻的医学与人文的课题。癌症相关性疲乏(CRF)是一种与癌症或癌症治疗相关的、严重影响机体正常机能的、持续性和主观性的心理、情绪及认知方面的劳累体验,为恶性肿瘤最常见的主观症状之一,发生率高达 70%~100%,而 CRF 患者又常伴有厌食、营养不良,引起骨骼肌组织减少,严重者导致恶病质发生,是晚期癌症患者高病死率和生存期缩短的主要原因,必须引起临床医务工作者更多的关注。初诊应进行评估和筛查基于癌症相关性疲乏及厌食是一种主观感受,在初诊时均应进行筛查和评估,并定期和根据临床需进行动态评估,疲乏的评估量表种类很多,有简明疲乏量表、癌症治疗评估疲乏量表以及多维度量表等。与此同时,厌食及恶病质同样需要在诊断开始时就进行评估和筛查,并做出分级、分期。需要强调的是,恶液质在肿瘤早期阶段即可出现;并不是传统意义上的“ 骨瘦如柴”“病入膏肓”;其严重影响抗肿瘤效果,增加放化疗不良反应;一旦发生 CRF、厌食及恶液质确立诊断,必须立即给予相应的干预和治疗,尽早改善患者的不适和担忧。此外,积极处理相关因素是治疗癌症相关性疲乏、厌食及恶液质的首要措施,包括癌症疼痛、抑郁、睡眠障碍、贫血、营养不良、电解质紊乱,运动水平下降和其他合并症,均应积极遵循相关诊疗规范实施干预。患者及家属的健康教育也是非常重要的干预环节。药物和非药物治疗需联合应用欧洲姑息治疗学会强调对因治疗和对症治疗两个方面,包括非药物与药物治疗两个范畴。非药物治疗包括营养咨询、改善睡眠、心理社会干预、适度的体育锻炼等。药物治疗应制定个体化治疗策略,在很多情况下药物性或非药物性治疗措施需联合应用,治疗过程中进行动态评估并适时调整,可能涉及的治疗药物包括镇痛药,EPO;5-HT3受体拮抗剂,醋酸甲地孕酮或地塞米松等激素类;营养制剂;抗抑郁、焦虑药等,酌情辨证施治的中枢兴奋剂,如哌醋甲酯;中医中药、针灸等。中药显著提高癌症患者的生活质量中药在改善癌症相关性疲乏、厌食及恶液质等作用不容忽视。2013年发表在《世界中医药》上的由北京肿瘤医院等多家医院共同完成的中药养正消积胶囊针对原发性肝癌联合介入治疗患者生活质量的观察。结果显示,养正消积胶囊明显改善患者食欲,患者体重也相应增加;同时改善了患者的证候,其中腹胀、食少、乏力症状改善时间 7~10 d,疗效显著优于对照组;养正消积组卡氏评分提升,较明显提高患者的生活质量。与此同时,由山东省肿瘤医院于金明院士牵头观察的对晚期非小细胞肺癌养正消积胶囊联合化疗的研究,共纳入200 例患者。结果同样显示,养正消积能够明显改善患者恶心、厌食、乏力等临床证候,同时显著提高患者的生活质量。养正消积胶囊在改善食欲,增强体能,提高生活质量方面的疗效得到了初步的探讨,值得广大肿瘤临床工作者的关注,也衷心期待扩大样本数的大型相关研究早日面世。现代姑息治疗之母西西里·桑德斯女士曾说过“我们必须关心生命的质量,一如我们关心生命的长度”,癌症相关性疲乏、厌食及恶液质严重影响着患者的生活质量,的确应该引起我们关注。在精准治疗的时代里,我们呼唤精准治疗与姑息治疗的携手共进,让癌症患者更轻松,更舒适地享受生命的每一天,让我们的医疗更有温度。来源:《医师报》
对大多数人来说,癌症意味着什么呢?有人讨厌癌症,因为癌症可能意味着死亡倒计时的开启,也有人说意味着疾病痛苦的折磨,意味着社会身份的破裂……的确,近年来越来越多雾霾漫天、控烟无力、压力过大、不良的生活习惯等,让人们更加关注“癌症”,而时至今日,我们也依然没有揭开癌症的神秘面纱,上述对癌症的“误解”或多或少造成了大家的困惑和恐惧。2014年国际抗癌联盟(UICC)推出的世界癌症日主题就是“消除癌症误区”。希望通过消除人们对癌症的不准确认识,逐步实现对癌症的早发现、早诊断、早治疗。今天,我们重点阐述的观点是“癌症是一种慢性病”,希望人们能更准确地认识癌症。癌症新常态:只是一种慢性病据权威机构发布,全球死亡率最高的四类慢性病中前两位是癌症(28.1%)及心脑血管疾病(27.1%)。发表在CA Cancer J Clin的《2015中国癌症统计数据》指出,癌症已经成为中国人群死亡的首要原因。不难看出,心血管疾病的死亡率与癌症相当,但大多数人对心血管疾病处之泰然,谈癌则色变,对癌症的恐惧远远超过了心血管疾病等其他慢性病,而恐惧的根源正是大众对于癌症的未知和误解。那么,为什么说癌症是一种慢性病呢?首先,癌症具有慢性病的普遍特点,例如病因复杂、多种危险因素、长期潜伏、病程较长、造成功能障碍等,且其远比人们想象的常见。早在20世纪80年代,美国就有相关报道称,在80岁左右老年人的尸检中,有1/4左右的人身体内患有癌症,但这些老人生前并没有癌症相关的任何症状,他们的死亡也是由于其他疾病或原因。因此,癌症其实是一种伴随着衰老而出现的常见疾病。此外,一般来说,大部分癌症的发生是一个长期、渐进的过程,从正常细胞演变成癌细胞要经历多个阶段,在癌块形成之前往往不易发现。通过早期发现并进行规范化治疗,癌症是可以控制和治愈的。2006年以来,世界卫生组织(WHO)等国际权威机构纷纷做出纠正,将原来作为“不治之症”的癌症重新定义为可以调控、治疗、甚至治愈的慢性病。国内资深肿瘤内科权威孙燕院士认为,“其实对普通人而言,未来会有越来越多的癌症也许就像糖尿病一样,仅仅是一类再普通不过的慢性病而已。只要加强预防,及早发现、及早治疗,再加上‘越瞄越准’的新药,癌症并没有那么可怕。”癌症是一种“1/3病”1/3癌症可以预防无论男性或女性,长期的慢性感染、吸烟、饮酒、水果蔬菜摄入不足等均是主要的致癌原因。除了这些外部因素外,自身内部因素也有很重要的作用,特别是心理状态,长期抑郁的状态可能会影响代谢、免疫、激素等,与癌症发病有密切关系。癌症的发生发展正是通过内外因素长期作用,从正常细胞到癌细胞的缓慢变化的过程。正如《2014年世界癌症报告》主要作者斯图尔特教授指出的,“尽管医学界在很早以前就已明确认定了很多导致癌症的风险因素,例如吸烟、酗酒、不健康饮食、肥胖及缺乏运动等,但这些问题在中低收入国家却依然持续蔓延。与之相反,发达国家近年来由于积极倡导健康生活方式,癌症发病和死亡率均大幅下降。”由此可以看到,“谈癌色变”不如“科学防癌,重在预防”!30%以上的癌症通过不使用烟草、采取健康饮食、保持身体活动和适度使用酒精是可以预防的。1/3癌症通过“三早”能达到治愈缓慢的生长让我们有充足的时间做到“三早”(早发现、早诊断、早治疗)。特异性血清肿瘤标志物,例如甲胎蛋白(AFP)的增高可预测肝癌的发生;胸部低剂量螺旋CT扫描成为早期肺癌筛查“利器”;而随着分子生物学和基因检测技术的发展,未来也许一滴血、一口痰就可能成为诊断癌症的重要依据。2016年3月《癌症》(Cancer)杂志发表的美国癌症统计年度报告(1975-2012)显示,癌症死亡率稳步下降,整体死亡率下降20%,这正是得益于积极预防、早期发现、早期诊断并进行规范化治疗。因此,近年来对癌症的相关危险信号、癌症高危人群的定期体检等逐渐重视。《ASCO 50周年——胃肠肿瘤整体进展回顾》一文中指出,美国胃肠肿瘤发病率和死亡率的明显下降,很大程度上得益于成立的胃肠肿瘤研究组,他们进行了大量关于预防及治疗的临床研究和试验,将胃肠肿瘤治疗拓展为类似慢性病的治疗模式。正如《新英格兰医学杂志》刊登的《癌症研究200年》一文指出,两个世纪以来,在“癌症治疗、化学预防、病毒和癌症疫苗的研发以及烟草控制等”4大领域,取得了里程碑式的进步。癌症研究正从过去的“黑盒子”状态展开为今天可见的蓝图。1/3晚期癌症通过多学科综合治疗带来显著获益手术、化疗、放疗是肺癌三大传统治疗手段,早期肺癌可以治愈,但对晚期患者可以进行“整合作战”,经多学科综合治疗取得成效,这种多学科综合治疗也被《2016 ASCO美国癌症治疗现状报告》称之为“医疗之家”模式。微创手术、精准放疗、分子靶向基因治疗、免疫治疗的发展,转化医学的进步,这些都给癌症患者带来更大的获益。目前癌症的治疗也由以前的经验性治疗向综合性、协作性、合理性、循证性治疗转变。2012年ASCO共识提出将姑息治疗整合入标准肿瘤治疗的观点;相关循证研究显示,与标准抗肿瘤治疗组相比,姑息治疗可延长患者生存期,提高患者生活质量并带来其他获益。此外,社会心理因素在癌症的发生、发展和转移中具有十分重要的作用,因此,WHO特别指出:通过姑息治疗,可缓解90%以上晚期癌症患者的身体、社会心理和精神问题。各大癌症治疗权威机构强调需要在全过程中强化对癌症患者生理症状、心理和精神需求的管理,提倡姑息治疗应贯穿肿瘤治疗的全过程,最终达到控制癌症的目的。近30年癌症治疗新趋势告别过度治疗,走向适宜治疗;不以切口大小论英雄;松动了“无瘤”生存立场,开始接纳“带瘤”生存理念。癌症治疗成功的标准不再是肿瘤组织的缩小或消失,而是生存期的延长与生存质量的提升。正如吴孟超院士所讲“切除肿瘤并非完全康复的标准,身体达到平衡和谐状态才是真正的康复,促癌和抑癌基因同时在人体内存在,就看谁更强大。”避免单一治疗,走向综合治理;不再嫉“恶”如仇,逐步放弃“杀无赦”的战争模型,接纳姑息模型,继而走向安宁和缓模型,完成从剿到抚,剿抚并举的转身。从顽强(绝对)抵抗到豁达生死、慈善助死(尊严死),认定患者死亡不是医生的失败,痛苦折磨下无尊严、无陪伴的死亡才是医生的失败。癌症是一种慢性病,我们必须消除误区,调整平和心态,积极应对。在此,我们想换一个视角来解读癌症,将“CANCER”解读为C:control控制;A:accept接受;N:never give up永不放弃;C:confidence自信;E:evolve解决;R:renew重生。正如《重生手记》作者凌志军先生以一名真实癌症患者告诉我们:不恐惧,不盲从,不入歧途,走一条正确的诊疗道路。面对癌症,我们不能恐慌、抑郁,也不能轻视、漫不经心。应该与亲友、医护携手同行,积极与癌症这种慢性病进行漫长的斗争,迈向更美好的明天。本文转自全科医学周刊
2016年4月1日,北京大学肿瘤医院姑息治疗中心正式成立一周年。中心主任刘巍教授曾表示将带领大家,秉承季加孚院长的嘱托,将中心打造成不凡的团队。既然选择远方,必将风雨兼。吴孟超院士曾说“医学是心灵温暖